成年人全身麻醉气管插管术后咽喉痛防治的研究进展

作者:admin发布时间: 2019-08-08浏览次数:

  作家:华中科技大学隶属同济病院麻醉科(张晓敏、杨宁、徐卉);武汉大学公民病院麻醉科(彭雅雯);武汉大学中南病院麻醉科(黄英)

  维系气道通顺对围手术期患者利害常首要的麻醉管束重点之一,气管内插管是全身麻醉最常见的操作之一。气管插管担保了气道安适,而且也许知足正压死板通气条目,减幼了误吸危急。然而,全身麻醉气管插管术可能导致一系列并发症,除牙齿毁伤以表,最常见的气道并发症便是术后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)。

  POST是指术后口干、咽喉痛楚、吞咽时无力和痛楚并陪伴咳嗽和声响低浸。气管插管被以为是POST爆发最闭键的因由,爆发率为21%一65%。正在气管插管的成年人中,性别、年齿、抽烟史、肺部疾病史、麻醉时代、拔管时操作力度等都是爆发POST的高告急峻素。其余,未应用肌肉轻松剂插管、插双腔气管导管或套囊压力过大亦会加多爆发POST的危急。

  正在大大批病例中,POST可能不表问,患者可白行复原,不过亦有少局部患者会历久受到POST的影响。正在科学前进的本日,处理患者的病痛仍然不再是咱们医疗职责家的独一宗旨,降低患者舒畅度是新的期间条件。“舒畅化医疗”指患者正在就医全经过中感想到愉悦、无疾苦和无胆寒的一种新的医疗生长形式。固然有局部麻醉医师以为POST并发症并不很吃紧,但POST是评估术后质地的首要目标之一,低落POST的爆发率对付降低麻醉医师围手术期的管束质地以及降低患者围手术期的安适性和舒畅度都拥有首要的道理。本文综述了目前防治全身麻醉气管插管后咽喉痛的药物调养和非药物调养两方面的商酌开展,以期为低落POST的爆发率,降低患者舒畅度和疾意度供给参考。

  有文件报道可能用经典药物过问来淘汰POST,包含个别、激素等旧引。术前应用少少非经范例药物也可能淘汰POST展现(如甘草、泛醇、镁剂、甘菊蓝等)。

  利多卡因是戒备POST最常用的药物之一,利用方法多种多样,相应的浓度也不尽雷同[如气管导管套囊内注入利多卡因(2%~10%),导管表涂利多卡因乳膏(4%),静脉打针利多卡因(1.0一1.5 mg/kg)或者行为喷雾利用(4%一10%)。Tanaka等Cochrane体系评议纳入19项商酌l 940例患者,结果显示对付此中16项商酌的1 774例患者而言个别或者全身利用利多卡因均可能减轻POST,不过这局部原料证据等第并不高;此中两项商酌(320例患者)显示应用利多卡因对咽喉痛无昭着改正,此中6项商酌(611例患者)通过利多卡因调养POST水平减轻。固然这项商酌的结果是利多卡因可能减轻POST,但要端庄对付商酌结果。

  利多卡因有分歧的给单方法,如插管之前将利多卡因直接滴正在声门上能减轻POST的爆发和吃紧水平,而套囊内注入利多卡因不管是对减轻咳嗽照旧减轻POST吃紧水平均无昭着成效。Lam商酌显示无论碱化的还利害碱化的利多卡因通过套囊给药均可能减轻POST,况且碱化的利多卡因通过套囊给药比起非碱化的效果更好。正在6 h内碱化利多卡因通过套囊的扩散速率利害碱化的60倍,于是,幼剂量碱化利多卡因(40 mg)即可供给充盈的调养效用,为抵达雷同的调养成效,须要大剂量非碱化利多卡因(200。500 mg)。

  Souissi等商酌注明扩散速度与套囊内利多卡因的剂量相干。于是,利多卡因用于戒备POST的效用也许会受商酌质地、药物浓度、给药途径、麻醉经过中套囊管束、纳人人数和结果的处分类型的影响,闭于此方面的商酌还需进一步美满相干数据。

  人们集体以为POST是因为气管插管或者拔管时黏膜毁伤惹起炎症响应的经过。甾体类药物的利用能厘正受损结构炎症响应经过,由此出现的抗炎经过包含:胁造炎症细胞增殖和迁徙,通过不乱细胞膜的完好性胁造炎症因子的开释,而且还能胁造成纤维细胞的增殖。

  分歧的甾体类药物可能通过多种方法阐述效用,包含:静脉打针地塞米松,导管或者套囊表涂抹曲安西龙,术前吸入氟替卡松或者布地奈德,均可低落POST的爆发率,减轻吃紧水平等。应用最多的是地塞米松,已有Meta剖析报道静脉打针大于0.1 mg/kg的地塞米松可能淘汰术后24 h内喉痛的爆发。给单方法可联结药物血浆半衰期的给单方法,使药物正在适应的时代阐述效用,戒备黏膜水肿,从而低落POST的爆发率。于是,甾体类抗炎药正在全身麻醉气管插管后的患者中利用可有用低落POST的爆发率。

  非甾体类抗炎药物品种繁多,目前商酌最多的非甾体类抗炎药是盐酸苄达明,此药正在美国利用较多,它拥有个别抗炎、个别麻醉和抗菌的效用。药理效用机造是通过胁造前哨腺素体系阐述抗炎效用。盐酸苄达明可用于戒备辐射诱导的黏膜毁伤和调养吃紧的口腔疾病。已有Meta剖析报道:22.5 mg的漱口水和2.16 mg或75 mg的口腔喷雾均可能低落POST爆发率,于是无论是把盐酸苄达明喷涂到气管导管上照旧直接喷涂到咽喉部或者用盐酸苄达明配造的溶液漱口均可能减轻POST的爆发,且药物剂量越高,减轻POST成效越昭着。

  Mekhemar等的商酌显示比拟5%或10%的利多卡因乳膏,盐酸苄达明乳膏能更有用地减轻POST。Kuriyama等的Meta剖析显示,盐酸苄达明比利多卡因能更有用地减轻POST吃紧水平,低落其爆发率(相对危急率为0.18,置信区间为0.07—0.43)。虽经口腔给药时个别药物浓度较高,不过药物汲取较少,正在阴道和直肠药物检出浓度较低,大大低落了药物的全身副效用。然而,盐酸苄达明会形成个别刺激(如患者会展现麻痹感和烧灼感或者是个别针刺感等),倘使正在诱导前予以盐酸苄达明漱口或者喷涂,患者会难以担当,于是将药物喷涂于导管套囊比直接喷涂于口腔咽喉部越发相符舒畅化医疗的理念。

  VanDaele等商酌200 mg塞来昔布术前利用可淘汰POST的爆发率,并明显淘汰围手术期其他镇痛药物(如阿片类药物、对乙酰氨基酚等)的应用。静脉打针双氯芬酸钠、双氯芬酸依泊胺贴剂,经皮酮洛芬、酮咯酸氨丁三醇喷雾,用浸透替诺昔康的纱布填塞咽喉部,静脉打针帕瑞昔布钠等,均可淘汰POST的爆发。于是,应用非甾体类抗炎时应采用适应的门径途径,避免个别刺激效用,均可低落POST爆发率。

  甘草是一味首要的中药材,从甘草属植物中提取,闭键活性因素包含甘草甘、甘草酸等,拥有抗炎抗过敏、中枢和表周镇咳、鼓舞溃疡愈合等效果。已有商酌将0.5 g甘草配造成30 ml溶液,让患者正在麻醉诱导前5 min漱口,可能减轻术后4 h内的喉痛,到24 h时窥探,药物效用成效磨灭,测验组和对比组喉痛爆发率相似。Gupta等的商酌将97 mg甘草于诱导前30 min予以患者,可减轻POST爆发率。

  Honarmand等商酌将分歧剂量的甘草(0.25、0.5、1.0 g)配造成30 ml溶液于诱导前5 min予以患者漱口30 s,结果3种剂量的甘草均可淘汰POST的爆发,况且比起低剂量的甘草,1.0 g甘草漱口成效最好。镁剂是NMDA受体拮抗剂,NMDA受体不光存正在于中枢,也存正在于表周,于是也许胁造由表周破坏性感想器惹起的中枢敏化,也有也许胁造炎症饱舞表周NMDA受体。静脉硫酸镁可减轻POST。

  Borazan等商酌术前30 rain吸入柠檬酸镁剂正在术后2 h或者4 h均可减轻咽喉痛,术后24 h时减轻POST成效不昭着。Teymourian等较量0.5 mg/kg漱口液和20 mg/kg硫酸镁漱口液,术前15 min应用可有用淘汰POST爆发。Chattopadhyay等较量325 mg阿司匹林漱口水和20 mg/kg硫酸镁漱口液,发觉术前硫酸镁漱口液昭着低落了POST爆发率和吃紧水平,加倍是术后早期(术后0、2、4 h),对日间手术全身麻醉患者没有不良影响。

  Yadav等商酌患者诱导前等渗雾化15 min,吸入3 ml(225 mg)硫酸镁或者3 ml心理盐水的区别,发觉术后4 h硫酸镁组和心理盐水组区别存正在统计学道理,硫酸镁组明显低落了POST的爆发率。镁剂应用门径闭键是雾化吸入或者漱口,剂量尚无同一准绳,正在临床的利用有待进一步商酌。

  气道毁伤也许展现正在气道管束的各个经过(如拔管、口腔吸引和导管身分的调动)。非药物门径最首要的是熟练的气管插管操作,避免暴力操作。除此以表,相干商酌还包含套囊压力、多次插管、气管导管型号的拣选等。

  套囊压力和POST闭联亲近,压力过大会直接毁伤气道黏膜或淘汰黏膜血供,彭婷等幢副商酌影响甲状腺手术患者术后咽喉部干痛的相干要素,发觉甲状腺手术患者咽干痛的爆发也许与手术操作导致气管导管的套囊压力增高相干。Lakhe和SharmaⅢ。商酌显示,腹腔镜胆囊切除术中术后气道并发症的加多与气管导管套囊压力相干,维护套囊压力20~30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)淘汰POST的爆发,其监测纯洁、无创、有用,于是推举应用套囊压力监测。

  围手术期患者手术体位的转换将导致套囊压力的转换,加倍是神经表科手术患者由平卧位变为俯卧位时,于是正在完毕患者的最终定位后,必需检讨套囊压力,并调动到章程的范围,以防御黏膜灌注淘汰,导致压力性坏死和神经麻木或密封不足惹起漏气。于是,巩固术中套囊压力的监测可能低落POST的爆发率,可减轻患者术后不适感,改正患者愈后。

  管芯行为插管的辅帮东西,倘使质地较硬或者应用失当,会加多POST的爆发。管芯弯曲的角度和材质方面均可影响POST爆发。Jeon等商酌发觉硬质管芯和镊子劝导气管导管交流管芯辅帮插管时,气管导管交流管芯组POST爆发率较低。倘使废除管芯的力度加大,会形成咽喉部毁伤,咽喉痛爆发率也会增高。Kusunoki等的商酌倡议正在管芯上涂润滑剂,应用直径较幼的管芯并温柔废除管芯来淘汰POST的爆发。于是,正在实行插管拔管等麻醉操作时,不光条件手脚温柔,避免暴力惹起毁伤,管芯的拣选和计算也应当惹起闭怀。

  气管导管的型号巨细以及质地等均可影响POST的爆发。正在不影响通气的状况下,拣选较幼型号的气管导管可能低落POST的爆发率。加热软化气管导管可能淘汰经鼻气管插管时对鼻黏膜的毁伤以及由此导致的鼻出血。于是,Seo等通过较量加热软化的双腔气管导管(double-lumenendotracheal tube,DLT)以及室温下的DLT对POST的影响,发觉加热软化气管导管可能淘汰POST的爆发和声带的毁伤。不过,软化后的DLT也许低落插管告成率,加多辅帮插督东西的利用,于是,这种门径的临床利用有待更多的临床商酌和文件援帮。

  吕晓红等窥探DLT塑型对插管告成率及术后声响低浸、咽喉痛的影响,发觉“J”状DLT塑型插管告成率高、刺激幼,可低落患者术后声响低浸、咽喉痛爆发率,拥有肯定的临床扩大道理。于是,气管导管的塑形正在不影响或者可降低插管告成率的条目下,可能低落POST的爆发率。

  POST是常见的术后并发症,拥有肯定的自限性,不过禁止无视。咱们可能通过各类药物或者利害药物的门径来低落POST的爆发率,降低患者疾意度,降低医疗效劳质地。本文提到了合理利用利多卡因、甾体类药物、非甾体类抗炎药物、甘草和镁剂等药物均可低落POST的爆发率。通过拣选型号较幼的气管导管,加热软化气管导管,监测气管套囊的压力,合理应用管芯,避免暴力操作等也可淘汰POST的爆发。相闭POST的戒备,须要更多的珍重和临床商酌,来进一步美满麻醉管束。

  原因:张晓敏,杨宁,彭雅雯, 等.成年人全身麻醉气管插管术后咽喉痛防治的商酌开展[J].国际麻醉学与苏醒杂志,2018,39(9):900-904.